Dislipidemia ou hiperlipidemia é o aumento de lipídeos (gorduras) no organismo, e, conseqüentemente, na corrente sanguínea. Aterosclerose é o mecanismo pelo qual estas gorduras, sobretudo o colesterol, se depositam na parede interna das artérias formando placas, que vão obstruindo o fluxo sanguíneo. Isto leva a doenças graves, como o infarto do miocárdio, AVC, insuficiência vascular periférica e outras.

O colesterol é uma substancia muito importante para o funcionamento geral do organismo, não pode é existir em excesso (assim como a glicose). Ele circula ligado a proteínas, sob três formas: LDL- low density lipoproteins-lipoproteínas de baixa densidade, HDL- high density lipoproteins-lipoproteínas de alta densidade, e VLDL- very low density lipoproteins- lipoproteínas de muito baixa densidade. Esta última é rica em outra gordura, o triglicérides, e parece causar aterosclerose como o LDL, que é conhecido como mau colesterol; o HDL, ao contrário, protege a parede do vaso, impedindo a deposição de placas (ateromas) obstrutivas. É o bom colesterol. A placa, na artéria coronária,quando se rompe, em contato com o sangue, forma um coágulo que a oclui, levando a síndromes coronarianas agudas(infarto ou angina instável). Antes pensava-se que a obstrução seguia uma seqüência lógica, lenta e progressiva, o que não explicava certos episódios de morte súbita . O paciente fazia um check-up, era considerado normal (fazia até cinecoronariografia), e morria na porta do hospital, com obstrução na cine, por ex., de apenas 30 %. É que a placa aterosclerótica era muito instável, e ao romper ocasionava uma oclusão completa da coronária.

Além do colesterol, o fumo e a hipertensão arterial são fatores de alto risco para a aterosclerose. A obesidade, hereditariedade, o sedentarismo, stress, e a diabete também contribuem para o quadro. O tratamento da dislipidemia visa a prevenção primária ( quando ainda não se teve a doença) ou secundária ( quando já houve um episódio e o risco de repetir é maior ) ; em qualquer situação, a abordagem inicial é na dieta e na redução dos fatores de risco, antes ou durante o tratamento medicamentoso.

Os valores do colesterol total são (em jejum de 12 hs.): desejável- abaixo de 200 mg/dl, limítrofe- de 200 a 239 e alto a partir de 240 mg/dl. O colesterol LDL: ótimo é abaixo de 100, sub-ótimo de 100 a 129, limítrofe, de 130 a 159, alto de 160 a 189 e muito alto acima de 190 mg/dl. O HDL tem de ser maior que 40 e o triglicérides: normal abaixo de 150, limítrofe de 150 a 199, alto de 200 a 499 e muito alto a partir de 500 mg/dl. O VLDL calcula-se dividindo o triglicérides por 5 e quando este está acima de 1000, pode levar à pancreatite. O tratamento medicamentoso da hipercolesterolemia tem nas estatinas (sinvastatina, pravastatina, atorvastatina, lovastatina, etc...) seu ponto principal; também usam-se a colestiramina, o ezetimibe, os fibratos (genfibrozila, clofibrato, fenofibrato). Os fibratos são mais usados para reduzir o triglicérides. O álcool eleva tanto o colesterol quanto o triglicérides. No entanto, a partir da observação que os franceses têm índice de mortalidade por infarto muito menor que os ingleses e americanos, estudos descobriram que o vinho tinto possui substancia (resveratrol) benéfica para a circulação.

Antigamente a pessoa engordava, tornava-se hipertensa, diabética, seu colesterol se elevava, tinha um infarto ou AVC, e era tudo considerado como doenças separadas. Hoje sabemos que estas doenças coexistem mais que de forma coincidental, e ao seu conjunto denominamos SÍNDROME METABÓLICA. Segundo o prof. Alfredo Halpner, a SM existe quando o indivíduo tem circunferência abdominal superior a 80 cm em mulheres, ou superior a 94 cm em homens e mais dois dos seguintes critérios: pressão arterial superior a 130x85, glicemia de jejum superior a 100mg/dl, triglicérides superior a 150mg/dl e HDL abaixo de 50 em mulheres ou abaixo de 40mg/dl em homens. Uma pesquisa realizada em 2007 revelou que em Vitória (ES), 25,43 % da população apresenta Síndrome Metabólica. Uma pessoa com SM se não tem, tem grande chance de ter diabetes; e com ou sem diabetes, tem grande chance de ter infarto ou AVC, afirma o Prof. Halpner.

POLÊMICA

A revista VEJA nº 2048, de 20-02-08, publicou reportagem intitulada Saúde sem neurose- Abaixo a ditadura dos índices; ela publica opiniões de profissionais consagrados, e resultados de estudos em que o tratamento agressivo da diabetes e da hipercolesterolemia, cada vez mais preconizado por alguns, abaixa acentuadamente os níveis de glicose e colesterol, mas aumenta o índice de mortalidade dos pacientes. Ou seja, eles morrem do tratamento. Quanto à pressão, ocorre o mesmo: às vezes o paciente tem 130x80 ou pouco mais, passando bem sem remédios, e... Toma de medicamentos. Cada vez mais caros e com efeitos colaterais maiores. A reportagem ressalta que os tratamentos têm que ser individualizados. Quem mais lucra são os poderosos laboratórios. Muita discussão vem por aí...